鲜贺
2019-06-07 10:24:25

随着美国开始进行彻底改革,英国政府运营的体系正显示出年龄的迹象

伦敦 - 九月初,Julie Bailey正在安顿她的新家。 几个星期之前,在一系列死亡威胁,亵渎母亲的坟墓和她的小企业倒闭之后,她被赶出了她的城镇。

不,贝利不是暴徒审判的明星见证人。 她只是一个普通的英国公民,在她的母亲在照顾期间去世后,她成为了暴露该国自豪的失败的避雷针。

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菲利普克莱因

华盛顿考官资深作家Philip Klein将于周三中午在washingtonexaminer.com的Google Hangout上讨论英国国民健康服务和奥巴马医改。

成立于1948年的前提是所有人都应免费提供医疗服务,NHS仍然是民族自豪感的巨大源泉。 在英国,NHS经常被描述为“嫉妒世界。”据英国广播公司报道,这是一个拥有170万工人的庞大官僚机构,是全球第五大雇主。 NHS工作人员如此受到尊重,他们可以享受各种折扣 - 例如,在餐馆和酒店,甚至是移动电话 - 通常在美国为老年人和军人保留。 当伦敦举办2012年夏季奥运会时,开幕式包括对健康服务的炫目致敬,以及一群跳舞的护士。

尽管几十年来,当政府转移权力时,NHS一直受到无休止的重组和改革的影响,但没有一位总理 - 甚至“铁娘子” - 都有政治意愿进行根本改变。 正如撒切尔领导下的财政大臣奈杰尔·劳森(Nigel Lawson)所说的那样,“NHS是英国人最接近宗教的东西。”

自2010年接任以来, 的保守党政府已经对NHS进行了一些适度的改革,但计算得出,为了当选,他们必须通过将自己描绘为该机构的保护者来中和医疗保健问题。 因此,他们避免了根本性的变化。

然而,随着美国开始对其医疗保健系统进行彻底改革,英国政府运营的体系正显示出年龄的迹象。

Cure The NHS的创始人Julie Bailey今年早些时候在英国曼彻斯特举行的NHS董事会会议之外与抗议者会面。 (照片:Martin Rickett / PA Wire)虽然对NHS的重大变革进行竞选仍然具有政治上的自杀性,但批评它 - 如果不是公开的,至少在社交场合和家庭餐桌旁,它开始变得更容易接受。 年轻,精通互联网的几代人更容易获得信息,他们更愿意质疑医疗机构的权威,并推动选择,而不是前几代人乐意遵循医生和护士的命令。 近年来,该机构一直受到一连串重大丑闻的困扰,特别是由朱莉贝利(Julie Bailey)曝光的斯塔福德医院(Stafford Hospital)。

贝利是一个不太可能成为反对这样一个珍贵机构的告密者的候选人。 “七年前,妈妈和我为NHS感到自豪,”她回忆道。 “因此,当我们进入Mid Staffs [医院]时,发现我们所做的事情是一个巨大的震惊。”

贝利是一名前社会工作者和终身自由主义者,住在伦敦西北140英里的斯塔福德镇,在那里她照顾她的母亲贝拉。 在2007年秋天,她的母亲在斯塔福德医院住院治疗,因为咳嗽和干呕打断了一个粗糙,不眠之夜。

当我出来的时候,我只知道我必须做点什么,因为我把这些人留下了。

一旦进入医院,Bailey被工作人员欺负,并在她建议母亲需要用于胸部感染的药物时被解雇。 一天晚上,尽管大声呼救,她的母亲还是躺在自己的呕吐物中。 一位医生告诉贝利,她的母亲将死于“痛苦的死亡”,为了强调他的手指。

她的信心动摇了,贝利在医院的硬塑料椅子上睡觉,以照顾母亲的照顾。 但是在医院里花更多的时间意味着要接触到它的恐怖深度。 “我看到的是对易受伤害的成年人的虐待,”她说。

贝利说,她亲眼目睹护士将食物放在无法自给自足的固定病人身边。 有时,护士会过来说他们忘记了药柜的钥匙,这意味着他们无法将药物分发给需要药物的人。 需要协助去洗手间的病人经常被迫在自己的床上自行解救。 绝望的病人从走廊里肮脏的花瓶中取出饮用水。 “其中一件最糟糕的事情就是走在走廊上,”她回忆说,“就会这样,”护士! 护士! 救命! 救命!' “更多的流动病人经常会在走廊里徘徊,感到困惑,徒劳地寻找医疗服务。

86岁的Bella Bailey在斯塔福德医院接受治疗时死亡。 (照片:Rui Vieira / PA Wire)没有任何护士,Bailey开始自己喂养其他病人,帮助他们去洗手间并提供她所能提供的任何帮助。 但是有一天,一名训练不足的健康助理在她准备出院时就放弃了她的母亲。 “从那一刻开始,就是谋杀,”贝利说。 她的母亲 - 一名在第二次世界大战期间曾在弹药厂工作的坚强女性 - 现在需要不断的关注,因此贝利说她不得不忽视那些依赖她的帮助的其他人的请求。

“我刚刚买了耳塞,我把窗帘拉开,所以我看不到任何东西,因为这些是我长大的人,”她说。 “为了看到他们吃完食物,用手指吃着它们,在他们身上粪便,在床上乱糟糟的,这真是太糟糕了。”

就在六年后她回忆起这个故事时,她泪流满面。

“这仍然是我认为我永远无法克服的事情,”她说。 “看到绝望,我不认为我会。 所以,当我出来的时候,我只知道我必须做点什么,因为我把这些人留下了。“

英国医疗保健系统的捍卫者通常会吹嘘NHS的几个特征。 最重要的是,英国的医疗保健 - 除少数例外 - 在服务点免费提供给所有人。 尽管英国覆盖了所有人,但根据经济合作与发展组织的数据,2011年英国每人仅花费3,405美元用于医疗保健,而美国则花费8,508美元。 尽管NHS预算在1997年(托尼·布莱尔的工党政府的第一年)和2013年之间增加了两倍,但这种差距仍然存在。现在约为1,600亿美元 - 大约是政府支出的六分之一,几乎是英国国防预算的三倍。

通常,当人们在英国需要医疗保健时,他们会拜访全科医生,他们将作为看门人直接治疗患者或根据诊断将其转诊到其他地方。 由于医生的薪水很高,而且通常并不十分担心诉讼的威胁,因此他们没有动力去订购可能不必要的测试。 根据经合组织的数据,2010年英国每1000人仅进行了41次MRI检查和77次CT扫描,而美国每1,000人进行了98次MRI和265次CT扫描。

这种方法的缺点在于,由于系统以通过将整个社会的需求放在任何特定患者之前来创造公平而自豪,这意味着个人的需求经常在管理者,行政目标和配给的海洋中迷失。决定。

“个人基本上是一个恳求者,”伦敦智库项目主任菲利普·布斯说。 “就国家卫生服务而言,他与整个体系无关。”

“最接近英国人的宗教信仰”:NHS是2012年伦敦奥运会开幕式上受到称赞的英国机构之一。 (美联社照片/ Jae C. Hong)如果医生不批准,个人不能在NHS内接受检查。 国家健康和护理卓越研究所(其首字母缩写NICE是批评者反讽的来源),专家委员会推荐基于成本效益分析的治疗方法,如果认为短期延长生命,就可以否认癌症患者的药物不值得花钱。 更具讽刺意味的是,NICE是在20世纪90年代创建的,旨在促进该体系内的平等,因为该国某些地区的某些药物比其他地区更多。 NHS充斥着集中政策的例子,产生从悲惨到荒谬的真实世界结果。

例如,前工党政府通过制定NHS医院在四小时内治疗病人的目标,回应了关于医院急诊室等候时间的投诉。 “每日邮报”在2008年报道,在满足这些目标的压力下,医院管理人员让病情严重的人在医院外的救护车上等了几个小时,这样他们就不会在技术上被视为病人。 结果,救护车无法接听紧急呼叫。

最近的丑闻之一起源于20世纪90年代,当时NHS建立了一套最终实践,为患者提供终生护理。 它被称为 ,已被应用于数十万人。 据“美国邮报”报道,去年11月,一项独立审查发现,有6万人未经他们的同意而被置于该途径,三分之一的家庭甚至没有得到通知。 因此,他们不知道他们的近亲被从生命支持设备中移除并被拒绝营养。 在极端情况下,护士对试图给他们垂死的亲人啜饮水的亲戚大喊大叫。 根据美国邮政报道,医院获得奖励性支付,以便让更多人参与这条道路 - 实际上,政府正在提供奖金以便更早地结束人们的生活。

7月,政府表示将在自己的审查结束后逐步取消这条道路,“关心死亡必须再也不能作为一个勾选框练习,每个病人都必须根据个人需要得到照顾。”

与此同时,NHS的事故和急诊部门一直在努力解决大规模的医生短缺问题。 今年7月,下议院卫生委员会本周有足够的人员配置。 该委员会的报告发现,“周末情况更糟,顾问人员配备水平远远不能满足建议的最佳做法。” 作为权宜之计,卡梅伦在8月份批准额外拨款8亿美元以避免危机。

在她的母亲在被NHS工作人员罢免几周后去世后,Julie Bailey开始了一项要求在斯塔福德医院进行问责和改变的运动。 她确信,一旦她告诉上级她看到了什么,他们就会解决这个问题。 但她得知NHS知道如何保护自己。 “这就像一个兄弟情谊 - 有点像黑手党,”她感叹道。

贝利写信告诉医院管理人员她目睹了什么。 被忽略后,她起草了一封给当地报纸的信。 由于医院里有类似经历的人回应,她于2007年12月成立了 ,并建立了一个网站,以帮助收集其他人的账户。 但她继续遇到政府官员的抵制。

罗伯特弗朗西斯关于中斯塔福德郡NHS基金会信托的报告副本。 (照片:Dominic Lipinski / PA Wire)当她写下当地工党议员关于这个问题的时候,他不屑一顾地回复了一封信,引用了一项检查,发现斯塔福德医院唯一的问题是一罐果酱没有盖。 当她写信给卫生部长时,她回忆说,“他回信说我失去了我的妻子。 很明显,他甚至没有读过这封信。“贝利的第一次辩护是在2009年3月,当时医疗保健委员会的一份报告发现,她所目睹的”骇人听闻“的护理导致了大约400到在医院有1200人死亡。

在2010年竞选期间,托利党承诺,如果当选,他们将下令对斯塔福德医院发生的事情进行更彻底的调查,该医院由中斯塔福德郡NHS基金会信托基金管理。 保守党政府坚持这一承诺,由罗伯特弗朗西斯领导的调查于2月份公布。 它进一步证实了Bailey的说法,2005年至2009年,数百页的病人访谈和文件显示医院中存在猖獗的疏忽。弗朗西斯得出结论,患者“失败了一个忽视警告标志并将企业自身利益和成本控制放在一起的系统在病人和他们的安全之前。“

罗伯特弗朗西斯在今年早些时候发表关于中斯塔福德郡NHS基金会信托的报告后,向媒体宣读了一份声明。 (图片:Dominic Lipinski / PA Wire)弗朗西斯调查中的详细程度以及有关Mid Staffs恐怖状态的新闻报道的连续性令人震惊,对于那些喜欢将NHS视为极为人性化的人来说,尤其是与美国卫生系统相比。 接下来是另一份报告,详细说明了在NHS内其他14个信托或医院系统忽视患者需求的类似失误。 Ruth Carnall在NHS度过了36年并担任伦敦分部负责人,他表示,媒体通过关注Mid Staffs不必要的死亡人数来减轻伤害。 她说,经常被引用的数字1,200是基于对统计数据的误读,真实数字要低得多。

“我不会说'这只是几次死亡',因为我真的相信那里发生的事情完全没有给予患者的护理质量和他们在医疗保健方面的经验,”她说过。

现在担任外部顾问并为提供咨询服务的卡纳尔表示,NHS有一种不幸的倾向,即通过在现有法规和指令之上积累新的法规和指令来应对Mid Staffs等事件。 她说,在NHS数十年期间,她经历了九次单独的重组,因为不同的政党上台并试图将他们的前任归咎于系统内部的失败,并在其上留下自己的印记。

NHS模式的弹性取决于英国公众是否愿意或多或少地相信医生,护士和管理人员的判断。 就目前情况而言,该系统通常在公众满意度测量方面排名相当不错,即使它落后于更客观的标准。

“满意度是衡量业绩与预期的一个指标,”纳税人联盟的首席执行官马修辛克莱说,他是一个支持NHS内部选择的基层组织。 “你可以通过高性能来达到目标​​......或者你可以通过低期望和低性能来达到目标​​。”

在癌症结果方面,英国在发达国家中的排名通常很差。 根据美国癌症协会的数据,美国在23种癌症中有22种在五年生存率方面远远领先于英国。 (英国在治疗喉癌方面的表现略好一些。)

辛克莱说,如果美国的医疗保健系统像NHS一样表现,它的满意度可能会非常低,并且会不断受到诉讼。 “坦率地说,我不认为它会在美国法律体系中幸存下来,即NHS,”他说。 “在各种配给,排队和延误的法律挑战下,它将在几分钟内崩溃。”

NHS力量的另一个来源是富裕的英国人为自己而自豪的社会责任感。 “人们,根据他们的信仰,认为他们是善良的,”詹姆斯巴塞洛缪说,“ ”一书的作者,详细描述了NHS的失败。 “我不需要做任何有道德的事情,我只需要相信NHS。”

研究公司Laing&Buisson表示,2012年英国人口中只有不到11%的人购买了私人保险。 但即使富裕的人使用NHS,他们通常会去伦敦最好的医院。 巴塞洛缪表示,受过更多教育的人更善于驾驭NHS官僚机构,告知自己各种治疗方案,并向医生阐明他们想要和期望的内容。

因此,根据收入和地理位置,NHS的健康结果往往存在很大差异。 “鉴于系统中的再分配程度,NHS并没有产生人们希望的结果平等,”辛克莱说。

Andrew Lawson是伦敦帝国理工学院医学伦理学的前NHS医生和高级讲师,他在2007年被诊断出患有肺癌。如果他仅仅依靠NHS治疗,他 ,他可能是现在死了。 相反,他能够通过私人护理补充他的NHS治疗,并参加了在美国的临床试验。

9月,我们在伦敦切尔西和威斯敏斯特医院对面的一家咖啡馆见面,他正在那里帮忙。 “我总是对shibboleths持谨慎态度,”劳森说道,这反映了英国人对NHS的反身崇拜与他们对美国制度的憎恶。

当他在英国被诊断出来时,劳森被告知他有12到14个月的生命。 但他发现美国医生更开放。 “我喜欢他们的态度,”他说。 方法是,“'也许这会对你有所帮助。 你为什么不试试这个? 在这附近,有时,它是,'你已经完成了。 与你的上帝保持和平,并整理你的抵押贷款。

劳森决不支持废除全民医疗制度的观点,他认为美国保守派对医疗保健法的描述被夸大为社会主义“无稽之谈”。但与此同时,他确实相信粉碎反对批评NHS的禁忌使系统变得更加灵活。

卡纳尔同意人们对NHS的宗教依恋“毫无疑问”是有益改革的障碍。 她一直在推动在更大,装备更好的医院中集中治疗心脏病和中风等紧急情况。 但是,她说,很多人都眷恋他们当地的医院。

也就是说,她观察到了巨大的世代转变。 虽然她的父亲记得在NHS之前的生活,并且对该系统及其医生非常有信心,但她的孩子更有可能在互联网上进行自己的研究并挑战医生和权威人士。 “在两代人的时间里,人们对服务的态度已经彻底改变,”她说。

Julie Bailey对Mid Staffs发生的问责制的公开竞选使她成为一个两极分化的公众人物,特别是在斯塔福德。 她的批评者称她想要关闭斯塔福德医院并摧毁NHS。 她遭受了骚扰记录和电话,这些电话已经转变为死亡威胁。 她母亲的坟墓被破坏了。 她作为活动分子所拥有的小咖啡馆遭受了商业上的抵制,其他人害怕进入并被视为NHS的敌人。 去年夏天,为了安全起见,她卖掉了咖啡馆,搬到了另一个地方。

与此同时,尽管有所有的启示,但NHS的任何人都没有对Mid Staffs发生的事情负责。 Bailey观察到“你会发现NHS的一个原因是他们没有摆脱人。”相反,如果管理员在一个地方失败,他们将被转移到其他地方失败。 “他们真的很喜欢角马 - 他们只是继续前进,”她说。

围绕中间员工等丑闻的宣传是否会与人们自身的经历相结合,最终能否从根本上改革NHS?

“你做的方式不是触及第三轨,”布斯谈到改革NHS时说。 “这是为了明显改善人们获取医疗服务的方式,这种方式会破坏系统,同时不会破坏系统。”

作为一个例子,他建议让人们选择使用NHS将用于购买私人保险的资金。

巴塞洛缪更加怀疑NHS会有真正的变化,因为人们对这个想法的依恋甚至比他们自己的经历更强大。

“通常大脑的两个部分同时运作,”他说。 “有一部分人会认为NHS是一件好事,而另一部分则认为,'实际上,我记得很多事情都不是很正确而且很糟糕。' 因此,几乎就像大脑能够在两个不同的层面上思考两个完全相反的想法。“

在奥巴马医改下,美国将转向更多的政府控制。 但是,想要在NHS内部看到更多市场机制的英国改革者认为,如果英国要沿着奥巴马医改的方向推行一项补贴强制性医疗保险制度,那么这相对于现在的情况将向前迈进一大步。

正如美国拥抱更多的集中化,英国确实在未来几十年开始引入更多选择,“有一天我们可能会跨越,”Booth推测。

随着美国开始进行大规模的医疗保健实验,其中一个更深层次的问题是这种变化如何影响美国人的品格。 由于一些基本的国家特征,英国人是否不愿意质疑权威,或者是一个高度集中的福利国家让他们这样做?

“文化确实存在,但我认为文化是由系统改变的,”巴塞洛缪说,并指出英国国家形象在几个世纪以来经历了巨大的变化。 “没有固定的,不可改变的民族性格。 在接下来的100年里,美国的民族性格可以彻底改变。“

如果过去几年美国的医疗保健辩论有任何迹象,那么更多的政府控制意味着增加医疗保健的政治化。 即使两个主要政党都接受政府提供医疗保健的基本原则,这在英国政治中也是不变的。 20世纪60年代初英国卫生部长 “即使不是政治性的,政治家委托给政治家的任何东西都变得政治化。”